Шунтирование желудка

          В 1966 г. E.Mason и C.Ito впервые выполнили операцию гастрошунтирования для лечения больных с МО. Операция была аналогична субтотальной резекции желудка, но без удаления дистальной части. Объем функционирующей части желудка составлял 10% (100–150 мл). Однако в послеоперационном периоде у больных развивались гастрит, эзофагит, обусловленные забросом желчи в желудок. Кроме того, операция оказалась неэффективной из-за недостаточной потери массы тела и высокой послеоперационной летальности .

В 1971 г. E.Mason упрощает методику шунтирования желудка, рассекая желудок частично от малой до большой кривизны, оставляя лишь узкий канал вдоль последней. Данная модификация обеспечивала заполнение небольшого верхнего сегмента желудка и медленное прохождение пищи в дистальные его отделы по узкому каналу. Однако, после первых 6 мес, масса тела стабилизировалась и больные теряли не больше, чем после первого варианта операции E.Mason.

J.F.Alden упростил ее выполнение, использовав сшивающие аппараты – стаплеры. При этом желудок не рассекали, а накладывали узкий (1–2см) впередиободочный гастро-энтероанастомоз вблизи кардиального сфинктера по большой кривизне.
По-настоящему, широкое распространение операция ШЖ получила в начале 80-х годов, после широкого внедрения стаплеров, что значительно сокращало время и технически облегчало выполнение операции. На основании клинического опыта получены результаты, позволяющие авторам считать, что ШЖ является золотым стандартом в хирургическом лечении больных с суперожирением.
 В 1980 г. J.Torres и C.Oca впервые формируют вертикально расположенный проксимальный резервуар желудка при операции ШЖ. При этом желудок прошивался в субкардиальном отделе линейным сшивающим аппаратом TA–90 (ТА–55) в косом направлении от малой кривизны к углу Гиса. Объем формируемого проксимального желудочного резервуара составлял около 35 мл. На переднюю стенку желудка накладывали ГЭА циркулярным стаплером ILS (EEA) диаметром 21–25 мм, либо ручным способом – двухрядным швом. Двенадцатиперстная кишка включалась в пищеварение по Ру на расстоянии 60 см от гастроэнтероанастомоза. Операция позволяла достигнуть хорошего снижения массы тела. Методика, предложенная авторами, становится популярной в США и находит много сторонников и в настоящее время .По мере накопления опыта в выполнении операции ШЖ по Torres-Oca, одним из ведущих осложнений была реканализация скобочного шва, приводившая к прибавке массы тела.
Для профилактики реканализации, в 1989–1991 г. R.Capella предлагает полностью рассекать желудок. Операция получила название вертикальной бандажированной гастропластики с шунтированием желудка. Операция предусматривает формирование вертикально расположенной, удлиненной культи желудка (как при методике ВГП) с полным разобщением желудка путем его рассечения линейным аппаратом. ГЭА формировали ручным способом и на 2 см проксимальнее него накладывали силиконовое кольцо или ленту из полипропиленовой сетки на сформированный проксимальный резервуар желудка.

В 1991 г. M.Fobi предлагает собственную методику операции ШЖ с полным его рассечением. Операция заключается в полном рассечении желудка в субкардиальном отделе с помощью линейного стаплера аналогично методике R.Capella. Между рассеченными частями желудка располагается петля тощей кишки, используемая для гастроэнтероанастомоза. Силиконовое кольцо накладывается на 2 см проксимальнее гастроэнтероанастомоза.

Таким образом, ШЖ включает в себя особенности гастро-рестрективной операции с формированием малого по объему верхнего резервуара, узкого ГЭА и щадящей мальабсорбтивной процедуры. В классическом варианте предполагает пересечение тонкой кишки на 15–20 см дистальнее связки Трейтца, по типу операции Ру.

Возможные осложнения после шунтирования желудка

- пептическая язва гастроэнтероанастомоза

-демпинг – синдром

-минеральная и витаминная недостаточность