Главная Регистрация Контакты Обратная связь
   
 
 
Навигация
открыть все | закрыть все

 
Наш опрос
Оптимальная лапароскопическая операция в Украине?

Sleeve рукавная резекция
Mini gastric bypass
Шунтирование желудка по Ру
Гастропликация
Бандажирование желудка
БПШ
SADI
 
Календарь
«    Ноябрь 2017    »
ПнВтСрЧтПтСбВс
 
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
 
 
 
Хирургия ожирения : Хирургия ожирения
автор: admin 8-02-2011, 14:28 просмотров: 3070

Хирургическое лечение ожирения

Отсутствие стойкого эффекта в лечении больных с морбидным ожирением терапевтическими методами и прогрессирование сопутствующих заболеваний послужило причиной поисков других методов лечения. Основной задачей хирургического лечения ожирения является снижение массы тела больного и, как следствие, улучшение клинического течения сопутствующих заболеваний. Хирургические методы лечения больных с морбидным ожирением, предусматривающие выполнение операции на органах пищеварительной системы называют бариатрическими (от слова baros). Раздел хирургии, включающий такие операции, называют бариатрической хирургией.
Пионером хирургического лечения больных с МО считают H.Kelly, который впервые в 1899 г. выполнил иссечение жировых скоплений подкожной клетчатки передней брюшной стенки у больного ожирением . Однако широкого распространения эта методика в те годы не получила. Вернулись к решению проблемы лечения больных с МО хирургическим путем только в 50-х годах XX века.
Хирургия МО развивалась в основном по двум направлениям, позволяющим эффективно снизить массу тела больного. Первое – уменьшение всасывающей поверхности тонкой кишки и создание условий для неудовлетворительного переваривания пищи и неполного всасывания (мальабсорбции). Такие оперативные вмешательства принято называть – мальабсорбтивными. Второе – уменьшение объема желудка и, как следствие, ограничение количества потребляемой пищи – гастроограничительные операции. Кроме того, существуют комбинированные методы лечения больных с МО: – билиопанкреатическое шунтирование, дистальное шунтирование желудка, которые объединяют принципы ограничительных и мальабсорбтивных методик.
В 1952 г. V.Henriksson в Швеции впервые в мире для лечения ожирения резецировал большую часть тонкой кишки трем женщинам . Операция привела к значительной потере массы тела, однако данный метод не нашел широкого распространения. В 1953 г. R.Varco из университета штата Миннесота выполнил первую операцию еюноилеошунтирования (ЕИШ) с целью снижения массы тела у больного с ожирением. В 1954 г. после длительных экспериментов на собаках А.Kremen и Y.Linner (США) выполнили операцию ЕИШ человеку для лечения ожирения .

Мальабсорбтивные операции:
-Билиопанкреатическое шунтирование

Гастроограничительные или гастрорестриктивные операци:
Уменьшение объема желудка лежит в основе ограничительных операций, применяемых для лечения больных с МО.
Основными принципами желудочной хирургии МО по мнению E.Mason являются: формирование в проксимальной части желудка маленького (объемом до 60 мл) желудочного резервуара с узким (10–12 мм) выходом из него.
К операциям ограничивающим объем желудка относится и операция бандажирования желудка (БЖ) или gastric banding, Продольная резекция желудка («Sleeve gastrectomy»)

Комбинированные операции:
Шунтирование желудка

Комментарии (0)  
 
Хирургия ожирения » Билиопанкреатическое шунтирование : Билиопанкреатическое шунтирование
автор: admin 26-01-2011, 06:20 просмотров: 3226

БПШ по Scopinaro

 Предложенная в 1979 г., после серии экспериментальных исследований на животных, хирургом из Генуи N.Scopinaro операция, названная автором «Biliopancreatic diversion», представила собой новую методику оперативного лечения больных с МО, предусматривающую выполнение резекции желудка с выключением из пищеварения желчи и панкреатических ферментов. Автор сообщил о первых 18-ти операциях БПШ, выполненным больным с МО. Среднее снижение массы тела в течение 6-ти мес после операции составила 24% от исходной, а через 12 мес – 34% .
Билиопанкреатическое шунтирование
Наиболее распространенная, и ставшая уже классической, модификация БПШ включает: обязательную холецистэктомию, высокую резекцию желудка, с сохранением восходящей ветви левой желудочной артерии, отключение двенадцатиперстной кишки и формирование алиментарной петли тонкой кишки длиной 200 см, с включением билиопанкреатической петли на расстоянии 50 см проксимальнее баугиневой заслонки. Объем культи желудка при этом составляет 200–400 мл.

БПШ duodenal switch

Хорошие непосредственные и отдаленные результаты классической операции БПШ обусловили заинтересованность хирургов подобной методикой. В 1998 г. D.Hess  предложил выполнять операцию БПШ, сохраняя желудок. При этом способе не производится резекция желудка, а дистальная часть тонкой кишки анастомозируется с луковицей ДПК на 2 см дистальнее привратника. В дальнейшем операция заканчивается по описанной выше классической методике N.Scopinaro . Предложенная операция получила название БПШ с дуоденальным выключением или «заглушкой» (BPD «duodenal switch»). Результаты операции БПШ с дуоденальной заглушкой оказались удовлетворительными по эффективности снижения массы тела. Эффективность операции БПШ с дуоденальным выключением, по мнению ряда авторов, уступает методике БПШ с резекцией желудка, однако приводит к нормализации показателей гликемии у больных сахарным диабетом II типа.
Билиопанкреатическое шунтирование
С целью уменьшения объема желудка при операции БПШ с дуоденальной заглушкой P.Marceua предложил выполнять продольную резекцию большой кривизны желудка. По мнению автора, такая методика позволяет уменьшить площадь кислотопродуцирующей зоны желудка и уменьшить его резервуарную функцию. Таким образом, желудок приобретает трубкообразную форму. Резекция большой кривизны желудка приводит к уменьшению числа обкладочных клеток и, как следствие, к снижению частоты послеоперационных пептических язв. В последние годы такая методика получила название «Sleeve gastrectomy» или продольная резекция желудка .


На основании клинического опыта применения операции получены результаты, свидетельствующие о том, что БПШ выгодно отличается среди всей группы бариатрических операций, несмотря на то что, по-существу, является сравнительно сложным реконструктивным вмешательством. Экстраординарное снижение массы тела в отдаленные строки до 70–80% от исходной, адекватная коррекция всего спектра показателей липидного обмена и глюкозы крови позволило считать БПШ с резекцией желудка наиболее эффективнной баририатрической операцией .



Возможные осложнения после билиопанкреатического шунтирования
 - пептическая язва в области дуодено илеального анастомоза
 - несостоятельность культи 12-перстной кишки
 -витаминная недостаточность -белковая недостаточность
 -синдром мальабсорбции

Операция билиопанкреатического шунтирование позволяет добиться потери до 70-80% избыточной массы тела.

 


Комментарии (0)  
 
Хирургия ожирения » Шунтирование желудка : Шунтирование желудка
автор: admin 26-01-2011, 06:11 просмотров: 4436

Шунтирование желудка

          В 1966 г. E.Mason и C.Ito впервые выполнили операцию гастрошунтирования для лечения больных с МО. Операция была аналогична субтотальной резекции желудка, но без удаления дистальной части. Объем функционирующей части желудка составлял 10% (100–150 мл). Однако в послеоперационном периоде у больных развивались гастрит, эзофагит, обусловленные забросом желчи в желудок. Кроме того, операция оказалась неэффективной из-за недостаточной потери массы тела и высокой послеоперационной летальности .


В 1971 г. E.Mason упрощает методику шунтирования желудка, рассекая желудок частично от малой до большой кривизны, оставляя лишь узкий канал вдоль последней. Данная модификация обеспечивала заполнение небольшого верхнего сегмента желудка и медленное прохождение пищи в дистальные его отделы по узкому каналу. Однако, после первых 6 мес, масса тела стабилизировалась и больные теряли не больше, чем после первого варианта операции E.Mason.

Шунтирование желудка


J.F.Alden упростил ее выполнение, использовав сшивающие аппараты – стаплеры. При этом желудок не рассекали, а накладывали узкий (1–2см) впередиободочный гастро-энтероанастомоз вблизи кардиального сфинктера по большой кривизне.
По-настоящему, широкое распространение операция ШЖ получила в начале 80-х годов, после широкого внедрения стаплеров, что значительно сокращало время и технически облегчало выполнение операции. На основании клинического опыта получены результаты, позволяющие авторам считать, что ШЖ является золотым стандартом в хирургическом лечении больных с суперожирением.
 В 1980 г. J.Torres и C.Oca впервые формируют вертикально расположенный проксимальный резервуар желудка при операции ШЖ. При этом желудок прошивался в субкардиальном отделе линейным сшивающим аппаратом TA–90 (ТА–55) в косом направлении от малой кривизны к углу Гиса. Объем формируемого проксимального желудочного резервуара составлял около 35 мл. На переднюю стенку желудка накладывали ГЭА циркулярным стаплером ILS (EEA) диаметром 21–25 мм, либо ручным способом – двухрядным швом. Двенадцатиперстная кишка включалась в пищеварение по Ру на расстоянии 60 см от гастроэнтероанастомоза. Операция позволяла достигнуть хорошего снижения массы тела. Методика, предложенная авторами, становится популярной в США и находит много сторонников и в настоящее время .По мере накопления опыта в выполнении операции ШЖ по Torres-Oca, одним из ведущих осложнений была реканализация скобочного шва, приводившая к прибавке массы тела.
Для профилактики реканализации, в 1989–1991 г. R.Capella предлагает полностью рассекать желудок. Операция получила название вертикальной бандажированной гастропластики с шунтированием желудка. Операция предусматривает формирование вертикально расположенной, удлиненной культи желудка (как при методике ВГП) с полным разобщением желудка путем его рассечения линейным аппаратом. ГЭА формировали ручным способом и на 2 см проксимальнее него накладывали силиконовое кольцо или ленту из полипропиленовой сетки на сформированный проксимальный резервуар желудка.

В 1991 г. M.Fobi предлагает собственную методику операции ШЖ с полным его рассечением. Операция заключается в полном рассечении желудка в субкардиальном отделе с помощью линейного стаплера аналогично методике R.Capella. Между рассеченными частями желудка располагается петля тощей кишки, используемая для гастроэнтероанастомоза. Силиконовое кольцо накладывается на 2 см проксимальнее гастроэнтероанастомоза.

Таким образом, ШЖ включает в себя особенности гастро-рестрективной операции с формированием малого по объему верхнего резервуара, узкого ГЭА и щадящей мальабсорбтивной процедуры. В классическом варианте предполагает пересечение тонкой кишки на 15–20 см дистальнее связки Трейтца, по типу операции Ру.

Шунтирование желудка
Несмотря на существенную потерю массы тела после операции ШЖ, выключение из пассажа пищи большей части желудка, 12- перстной кишки и начального отдела тонкой кишки служат предпосылкой для развития отдаленных осложнений и метаболических нарушений ( возникновении пептических язв, железодефицитной анемии, выраженного демпинг-синдрома, остеопороза).


Возможные осложнения после шунтирования желудка

- пептическая язва гастроэнтероанастомоза

-демпинг – синдром

-минеральная и витаминная недостаточность




Комментарии (0)  
 
Хирургия ожирения » Рукавная (Трубчатая, Sleeve) резекция желудка : Продольная резекция желудка («Sleeve gastrectomy»)
автор: admin 26-01-2011, 06:07 просмотров: 3689

Продольная (трубчатая, sleeve) резекция желудка в последние годы становится одним из популярных методов хирургического лечения. Позволяет уменьшить резервуарную функцию желудка. Является составной частью операции билио-панкреатического шунтирования в модификации Hess – Marceua.

В качестве самостоятельной операции применяется с начала 2000 годов. Такая методика позволяет уменьшить резервуарную функцию желудка с удалением дна желудка- места выработки гормона голода - грелина.

Позволяет добиться у большинства больных положительных результатов, без применения сложных диет. Отдаленные результаты операции изучаются в различных клиниках мира.

Может выполняться как открытым так и лапароскопическим методом.

Возможные осложнения продольной резекции желудка
 -Несостоятельность скобочного шва 
 -Кровотечение в просвет желудка
 -Недостаточное снижение массы тела

При недостаточной потере массы тела и переходе на жидкую высококалорийную пищу, возможно применения второго этапа - билиопанкреатического шунтирования.
Продольная резекция желудка («Sleeve gastrectomy»)

Комментарии (0)  
 
Ассоциация бариатрической хирургии : Члены ассоциации
автор: admin 26-01-2011, 05:37 просмотров: 12883

Члены ассоциации Лаврик Андрей Семенович,
Президент ассоциации,
профессор, доктор мед.наук
Национальный Институт Хирургии и Трансплантологии, Киев
Тел: +38 044 4082766
E-mail: andriy.lavryk@gmail.com






Члены ассоциации Тывончук Александр Степанович
,
Вице-президент ассоциации,
доктор мед.наук,  старший научный сотрудник
Национальный Институт Хирургии и Трансплантологии, Киев
тел: +38 044 408 74 49   
e-mail: o.tyvonchuk@gmail.com




Члены ассоциации Згонник Андрей Юрьевич,
секретарь ассоциации
врач-хирург, кандидат мед. наук
Национальный Институт Хирургии и Трансплантологии, Киев
Тел: +38 044 4542008
E-mail: a.z@ua.fm 




Члены ассоциации Бубало Александр Федорович,
Врач-анестезиолог, кандидат мед.наук, старший научный сотрудник
Национальный Институт Хирургии и Трансплантологии, Киев
e-mail: o.bubalo@shalimov.org




Члены ассоциации Манойло Николай Владимирович,
научный сотрудник, кандидат мед.наук
Национальный Институт Хирургии и Трансплантологии, Киев
e-mail: nickmanoylo@i.ua





Члены ассоциации Дмитренко Елена Петровна,
младший научный сотрудник,
Национальный Институт Хирургии и Трансплантологии, Киев
e-mail: dep0@list.ru





Члены ассоциации Подпрятов Сергей Евгеньевич,
доктор мед.наук,
руководитель отделения Киевской городской клинической больницы №1
тел. 560-89-42
е-mail: sepodpryatov@yahoo.com





Подпрятов Сергій Сергійович
,
к.мед.наук, с.н.с. НМАПО імені П.Л.Шупика, хірург, колопроктолог Центру електрозварювальної хірургії та (інших) новітніх хірургічних технологій на базі Київської міської клінічної лікарні No.1.
телефон роб. 561-17-62; ел.пошта sspodpr@gmail.com


Члены ассоциации Іоффе Олександр Юлійович,
Доктор.мед.наук, професор
завідувач кафедри загальної хірургії #2 НМУ
Київ, вул П Запорожця, 26
е-mail: new_surgery@ukr.net





Члены ассоциации Стеценко Олександр Павлович,
к.мед.н., хірург вищої категорії
Доцент кафедри хірургії №2 НМУ
Київ, вул П Запорожця, 26
тел 0503131563
e-mail: dr_stetsenko@ukr.net






Члены ассоциации Тарасюк Тетяна Василівна,
асистент кафедри хірургії №2 НМУ, к.мед.н.
Київ, вул П Запорожця, 26
e-mail: tara-tanya@ukr.net





Члены ассоциации Абу Шамсия Рами Нуаманович
Кандидат медицинских наук
Доцент кафедры хирургии №1 Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца.
Стажировка по бариатрической хирургии- Германия.
+38(044)235-32-36 (313) , M.+38(067)444-18-48 
e-mail: doc_rami@yahoo.com   Киев, бульвар Т.Шевченка, 17








Счастный Владимир Михайлович,
Киев

Грубник Владимир Владимирович,
Профессор, д.м.н.
Одесский медицинский университет

Члены ассоциации Царюк Юрій Степанович
,
Центральный военный госпиталь, Черновцы

 

 




Члены ассоциации Милица Николай Николаевич,
д.мед.н., профессор,

зав.кафедрой хирургии и проктологии "ЗМАПО МОЗ Украины",

заслуженный деятель науки и техники Украины



Члены ассоциации Милица Константин Николаевич,
к.мед.н.,

ассистент кафедры хирургии и проктологии "ЗМАПО МОЗ Украины",

тел.+38 095 2340303; тел.+38 067 6128502; kmsurgeon@yahoo.com

 

 

 



Березницкий Яков Соломонович,
Профессор, д.м.н.
Днепропетровск

Дука Руслан Викторович,
Днепропетровск

Члены ассоциации Марголин Максим Евсеевич,

1964 года рождения. В 1987 году закончил Рижский мединститут.С 2002 года занимаюсь бариатрической хирургией. Выполнил более 100 операций бандажирования желудка.Член IFSO и Российского бариатрического общества.

ООО "Балтийский Центр исследования и лечения ожирения",
хирург, директор

Рига (Латвия)

1964 года рождения.В 1987 году закончил Рижский мединститут.С 2002 года занимаюсь бариатрической хирургией.Выполнил более
100 бандингов.Член ИФСО и Российског бариатрического общества.











Члены ассоциации Децык Дмитрий Анатольевич
Кандидат медицинских наук, Клиника госпитальной хирургии Запорожского государственного медицинского университета, ассистент кафедры.
Медицинская клиника «Оливия», ведущий хирург.
decik@yandex.ru












Члены ассоциации Белянский Леонид Семенович
профессор, д.м.н., заслуженный врач Украины, Зав.кафедрой хирургии N 1 НМУ, Киевская городская клиническая больница N18, Бульвар Т.Шевченко 17,
bls@ua.fm








Члены ассоциации Тодуров Иван Михайлович
профессор, д.м.н., заведующий отделом хирургии пищеварительного канала и трансплантации кишечника НИХТ им. А.А. Шалимова НАМНУ
todurov@i.ua







Члены ассоциации Перехрестенко Александр Васильевич
– к.м.н., научный сотрудник отдела хирургии пищеварительного канала и трансплантации кишечника НИХТ им. А.А. Шалимова НАМНУ
pav76@i.ua





Члены ассоциации Косюхно Сергей Викторович
к.м.н., врач-хирург отделения хирургии пищевода, желудка и кишечника НИХТ им. А.А. Шалимова НАМНУ
koss2310@ukr.net







Члены ассоциации Калашников Александр Александрович
к.м.н., врач-хирург отделения хирургии пищевода, желудка и кишечника НИХТ им. А.А. Шалимова НАМНУ
4542086@gmail.com




Члены ассоциации Плегуца Александр Илариевич
врач-хирург отделения хирургии пищевода, желудка и кишечника НИХТ им. А.А. Шалимова НАМНУ
a.plegutsa@gmail.com










Члены ассоциации Сушков Сергій Валентинович
заступник директора з наукової роботи ДУ «Інститут загальної та невідкладної хірургії ім. В.Т. Зайцева НАМН України»
професор кафедри хірургії №1 Харківського національного медичного університету

Комментарии (0)  
 
Ассоциация бариатрической хирургии : О нас
автор: admin 18-01-2011, 06:15 просмотров: 99746

О нас
Общественная организация «Ассоциация бариатрической хирургии» создана  на базе Национального института хирургии и трансплантологии 23 января 2001 года. (Институт клинической и экспериментальной хирургии) с целью содействия и распространения методов бариатрической хирургии, максимальной реализации творческого потенциала, защита интересов ее членов.

Первые операции по хирургическому лечению ожирения в бывшем Советском союзе были выполнены в институте академиком А.А. Шалимовым в 1976 году, это были операции еюноилеошунтирования, предусматривающие выключение из пищеварения большего участка тонкой кишки. В дальнейшем в стенах института впервые в Украине выполнены операции бандажирования желудка (80е годы), операция Билиопанкреатического шунтирования (2000 год), операция шунтирования желудка (2001 год).
С 2000 года широко внедряются миниинвазивные методы лечения ожирения.

С 2001 года Ассоциация бариатрической хирургии является полноправным членом международной федерации хирургии ожирения (IFSO).

Комментарии (0)  
 
Хирургия ожирения » Бандажирование желудка : Бандажирование желудка
автор: admin 18-01-2011, 06:14 просмотров: 3987

К операциям ограничивающим объем желудка относится и операция бандажирования желудка (БЖ) или gastric banding. В 1978 г. для лечения больных с МО L.Wilkinson и O.Peloso была предложена операция "перевязки" желудка путем наложения манжеты. Операция привлекательна технической простотой выполнения и сохранением целостности желудка.
Бандажирование желудка
Идея разработки и внедрения регулируемой манжеты принадлежит L.Kuzmak, который в 1986 году предложил манжету из силикона оригинальной конструкции. Манжета имела внутри полость и соединялась со специальным портом, составляя замкнутую систему. Порт устанавливали под кожей и фиксировали к апоневрозу прямой мышцы живота. Такая методика позволяла путем введения жидкости в систему через порт регулировать диаметр соустья. На протяжении 4-х лет (1986–1990 г).
Бандажирование желудка
Возможные осложнения после бандажирования желудка - Синдром соскальзывания манжеты (slippage syndrome) возникает вследствие миграции последней в дистальном направлении вследствие ее недостаточной фиксации к желудочной стенке или при приеме больших количеств пищи. По данным различных авторов частота подобного осложнения колеблется в пределах 1,5–8,0%. При этом возникает нарушение эвакуации из проксимального желудочного резервуара. Лечение такого осложнения – хирургическое, и заключается в перемещении или удалении манжеты . - Миграция или пролапс манжеты в полость желудка. Такое осложнение большинство авторов объясняют эрозией и некрозом стенки желудка в области манжеты. Частота подобного осложнения составляет 0,6–5%. Ведущим в клинической симптоматике является болевой синдром, субфебрильная температура и прибавка массы тела. При этом пациенты отмечают возобновление приема больших количеств пищи. Такое осложнение требует выполнения повторной операции с удалением манжеты-Осложнения связанные с портом, требующие его замены Наиболее стремительное снижение массы тела происходит в первые 6-8 месяцев после операции. Операция бандажирования желудка позволяет добиться потери до 50-60% избыточной массы тела.
Бандажирование желудка

Комментарии (0)  
 
Хирургия ожирения » Внутрижелудочный баллон : Внутрижелудочный баллон
автор: admin 18-01-2011, 06:04 просмотров: 2715

Малоинвазивный метод лечения ожирения, относится к гастроограничительным (гастрорестриктивным) методикам. Основан на уменьшении объема желудка за cчет введения в его полость инородного тела – баллона заполненного жидкостью( до 700 мл.). Баллон устанавливается под контролем эндоскопа на срок до 6 мес. Может использоваться в качестве самостоятельного метода при начальных формах ожирения либо с целью подготовки к бариатрической операции.

Позволяет добиться снижения массы тела на 10-15 кг, а у некоторых пациентов до 20-30 кг.

Внутрижелудочный баллон


Комментарии (0)  
 
Консультации : Консультация в Национальном институте хирургии и трансплантологии им.А.А.Шалимова АМН Украины
автор: admin 18-01-2011, 06:00 просмотров: 6441

Консультация в Национальном институте хирургии и трансплантологии им.А.А.Шалимова АМН Украины
Лаврик Андрей Семенович
Доктор медицинских наук, проффесор, заслуженный врач Украины, президент ассоциации бариатрической хирургии
тел. (+38044) 408 27 66    e-mail: andriy.lavryk@gmail.com


Консультация в Национальном институте хирургии и трансплантологии им.А.А.Шалимова АМН Украины

Тывончук Александр Степанович

Доктор медицинских наук, старший научный сотрудник, вице-президент асооциации бариатрической хирургии
тел. (+38044) 408 74 49    e-mail: o.tyvonchuk@gmail.com

Комментарии (0)  
 
Новости : Национальный институт хирургии
автор: admin 18-01-2011, 05:56 просмотров: 4018

Национальный институт хирургии и трансплантологии им.А.А.Шалимова АМН Украины первый в Украине аккредитован IFSO как международный Центр высокого качества в бариатрической хирургии.

Комментарии (0)   Полная новость
 
 
 
Авторизация
 
Облако Тэгов

Требуется для просмотраFlash Player 9 или выше.

 
Популярные статьи
 
Наши партнеры
Добавить сайт
 
 
Copyright © UABS  Design © UABS 2000-2011