автор: admin 10-02-2011, 14:38 просмотров: 4386

Накопленный опыт применения бариатрических операций для лечения морбидного ожирения позволил отметить положительное влияние таких операций на течение сопутствующего сахарного диабета ІІ типа. У части больных удалось добиться либо полного излечения либо стойкой ремиссии этого тяжелого заболевания. наилучшие результаты были получены после применения вариантов билиопанкреатического шунтирования и шунтирования желудка. В настоящее время изучаются возможности применения подобных операций у больных с сахарным диабетом ІІ типа при нормальной массе тела. Такие методики могут стать альтернативой консервативного лечения тяжелых форм этого неизлечимого заболевания.

Наиболее эффективными операциями, положительно влияющими на течение сахарного диабета ІІ типа, являются БПШ duodenal switch и шунтирование желудка.

автор: admin 10-02-2011, 14:31 просмотров: 5643

Вертикальная гастропластика (ВГП)

Операция ВГП в настоящий момент является одной из самых популярных в хирургии МО. Первое сообщение о ВГП было сделано L.Tretbar и сотр. в 1976 г. Авторы предложили создавать вертикальный трубчатый проксимальный резервуар в области малой кривизны желудка. Но результаты операции оказались неудачными, ввиду неэффективного снижения массы тела, вследствие быстрого опорожнения сформированного резервуара. Такие результаты были обусловлены отсутствием ограничивающего кольца в выходном отделе желудочного резервуара.



Первая операция, проведенная E.Mason, открыла новый этап бариатрической хирургии – широкому применению гастрорестриктивных методик. За прошедшие после первой операции годы методики претерпели ряд модификаций и усовершенствований. Этот процесс поисков продолжается и в настоящее время. Гастрорестриктивные операции получили широкое развитие в различных странах, но наибольший опыт применения таких методов накоплен в США. Большинство авторов указывают на достаточно высокий процент повторных оперативных вмешательств (10–40%).

Возможные осложнения после вертикальной гастропластики
- прорезывание скобочного шва
- недостаточное снижение массы тела

автор: admin 10-02-2011, 11:03 просмотров: 5305

Ожирение - результат такого потребление калорий с пищей, которое превышает расход калорий, то есть результат поддержания положительного энергетического баланса в течении длительного времени. Жиры пищи играют важную роль в патогенезе ожирения, как из-за высокой калорической плотности жира, так и вследствие малого чувства насыщения, которое дают жиры, по сравнению, например, с белками и углеводами. Американское общество диетологов сформулировало наиболее точное определение термина "ожирение".
"Ожирение" - это хроническое заболевание обмена веществ, проявляющееся избыточным развитием жировой ткани, прогрессирующее при естественном течении, имеющее определенный круг осложнений и обладающее высокой вероятностью рецидива после окончания курса лечения.
Основным диагностическим критерием ожирения является избыток общей массы тела по отношению к норме. Именно избыток жировой массы определяет тяжесть течения заболевания.
Ожирение – хроническое пожизненное многофакторное генетически обусловленное опасное для жизни человека заболевание, вызванное избыточным накоплением жира в организме, приводящее к серьезным медицинским, социальным и экономическим последствиям (.IFSO, 1997)

В странах восточной и центральной Европы 130 млн человек имеют избыточную массу тела, а 30 млн – морбидное ожирение.
Медицинские, социальные, психологические и экономические последствия морбидного ожирения для человечества разрушительны. Стремительный рост частоты ожирения в мире позволил ВОЗ назвать ожирение эпидемией XXI века .
У людей, страдающих ожирением, уменьшается продолжительность жизни, в 12 раз возрастают показатели смертности в возрасте до 40 лет. Показатели внезапной необъяснимой смерти значительно выше у больных МО, чем у больных с нормальной массой тела ..

Классификация ожирения
В настоящее время большинством исследователей признается необходимость расчета индекса массы тела (ИМТ) или Body-mass index (BMI). Этот показатель позволяет более объективно представлять не только показатели веса, но и состояние больного.

Для расчета ИМТ у больных ожирением используется формула:

            масса тела (кг)
ИМТ = ---------------------
                рост (м)²

В соответствии с критериями, разработанными Национальным институтом сердца, крови и легких США (NHLBI) – избыточный вес соответствует интервалу ИМТ от 25 до 29,9, а ожирение – когда ИМТ более 30 кг/м2. В зависимости от показателей ИМТ нормальные и избыточные параметры массы тела характеризуются так:
Недостаточная масса тела                          <18.5
Нормальный диапазон массы тела                 18.5 – 24.9
избыточная масса тела                                    25.0 – 29.9
I степень (ожирение)                                       30.0 – 34.9
II степень (выраженное ожирение)                35.0 – 39.9
III степень (морбидное ожирение)…              40.0 и более
Сверхожирение 50.0 и более


Методы лечения ожирения

Консервативные методы лечения ожирения (всевозможные диеты, медикаментозная терапия, гипноз, массаж, санаторно-курортное лечение, физические упражнения) признаются неэффективными. Перечисленные выше методы позволяют добиться эффекта лишь у 5–10% больных. Более чем 95% пациентов не только вновь восстанавливают свой первоначальный вес, в течение нескольких лет после консервативного лечения, но и превышают свой исходный.